Intervenção multidisciplinar no estilo de vida mostra benefícios de longo prazo para AR

Uma intervenção multidisciplinar no estilo de vida baseada em uma dieta baseada em alimentos integrais e vegetais, atividade física e controle do estresse pode ser uma abordagem eficaz a longo prazo para melhorar a atividade da doença em pacientes com artrite reumatóide (AR).¹

As descobertas de uma extensão do ensaio clínico randomizado Plants for Joints mostraram que reduções no Índice de Atividade de Doença de 28 articulações (DAS28) foram sustentadas por 2 anos após a intervenção inicial de 16 semanas, sugerindo que modificações intensivas no estilo de vida podem ser uma abordagem eficaz para a AR no longo prazo.¹

“Reverter e prevenir fatores adversos do estilo de vida poderia potencialmente reduzir a incidência e a carga da AR, bem como aliviar suas comorbidades”, escreveram Wendy Walrabenstein, PhD, pesquisadora do Reade Center for Rheumatology and Rehabilitation, e colegas.² “Especificamente, foram encontrados efeitos benéficos em intervenções dirigidas a factores únicos de estilo de vida, tais como intervenções dietéticas com dietas à base de plantas ou mediterrânicas, programas de exercício físico ou técnicas de redução do stress”.

Com base nos benefícios conhecidos de um programa multidisciplinar, incluindo uma dieta baseada em vegetais integrais, aumento da atividade física, redução do estresse e apoio social em pacientes com doença arterial coronariana e câncer de próstata de baixo grau, os investigadores procuraram explorar o impacto de medidas não farmacológicas. terapias em uma única intervenção integrada versus cuidados habituais em pacientes com AR moderadamente ativa. O ECR aberto e cego para observadores de 16 semanas com desenho paralelo foi realizado entre maio de 2019 e setembro de 2021 no ambulatório Reade para reumatologia e reabilitação em Amsterdã, Holanda.²

Pacientes com diagnóstico de AR de acordo com os critérios ACR/EULAR 2010, atividade da doença baixa a moderada (DAS28 2,6 ≥ e ≤ 5,1) e que estavam em tratamento estável com medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs) ou fora do tratamento com DMARD por pelo menos 3 meses foram designados aleatoriamente em uma proporção de 1:1 com uma randomização de bloco variável em tamanhos de bloco de 2 e 4 para receber a intervenção além dos cuidados habituais ou apenas dos cuidados habituais. Após o período de 16 semanas, o grupo controle também recebeu a intervenção.^1,2

No total, 77 pacientes completaram a parte de 16 semanas do estudo. Os participantes eram 92% do sexo feminino, com idade média de 55 (desvio padrão (DP), 12) anos, IMC de 26 (DP, 4) kg/m2 e DAS28 médio de 3,8 (DP, 0,7). Após 16 semanas, o grupo de intervenção teve uma melhoria média de 0,9 pontos maior no DAS28 em comparação com o grupo de controle (IC 95%, 0,4 a 1,3; P <.0001). A intervenção também levou a maiores reduções no peso corporal (–3,9 kg), massa gorda (–2,8 kg), circunferência da cintura (–3 cm), HbA1c (–1,3 mmol/mol) e lipoproteína de baixa densidade (–0,32 mmol). /eu).²

Após a conclusão da intervenção, os participantes foram acompanhados durante 2 anos com visitas semestrais e 6 webinars de promoção de adesão por ano. As alterações na intensidade da medicação entre o início do ensaio e o final do estudo de extensão foram classificadas como “aumento”, “estável” ou “diminuição” por um comitê independente. Os desfechos secundários incluíram marcadores antropométricos e metabólicos.^1,2

No total, 48 (62%) dos 77 participantes que completaram o ensaio original também completaram o acompanhamento de 2 anos. Os investigadores observaram que os participantes que interromperam as medições do estudo de extensão indicaram com maior frequência que estavam demasiado ocupados, inacessíveis ou que não deram permissão para o segundo ano do estudo de extensão.¹

No geral, 92% dos participantes eram do sexo feminino, com idade média de 55 (DP, 12) anos e índice de massa corporal basal de 26 (4) kg/m2. Dois anos após a conclusão da intervenção PFJ, a melhoria no DAS28 após a intervenção foi mantida, e o DAS28 foi significativamente menor em comparação com o valor basal (média, –0,9; IC 95%, –1,2 a –0,6; P <.0001). A contagem de articulações sensíveis e os componentes de saúde geral do DAS28 melhoraram significativamente, enquanto não houve diferença significativa na taxa de hemossedimentação e na contagem de articulações inchadas em comparação com a linha de base.¹

Os resultados foram semelhantes nos participantes que completaram o estudo de extensão de 2 anos versus aqueles que interromperam prematuramente (alteração média completa do DAS28, -0,9 vs alteração média do DAS28 de abandono, -0,6; P = 0,4; mudança média de conclusão até o estudo de extensão do primeiro ano, –1,0 vs mudança média de abandono até o estudo de extensão do primeiro ano, –0,9; P= 0,9). Dos 39 participantes que completaram o acompanhamento e usaram DMARDs, 44% diminuíram ou interromperam, 26% estavam em dose estável e 31% aumentaram a medicação. É digno de nota que 65% dos participantes melhoraram as pontuações do DAS28 com medicação estável ou menor em comparação com a linha de base.¹

Após o período de acompanhamento de 2 anos, o colesterol da lipoproteína de alta densidade estava aumentado e a proteína C reativa permaneceu significativamente menor em comparação aos valores basais, embora não houvesse mais diferença significativa no peso, circunferência da cintura, colesterol da lipoproteína de baixa densidade, ou HbA1c.¹

“As melhorias significativas na atividade da doença observadas após a intervenção do PFJ foram mantidas até dois anos, enquanto, em média, a medicação foi ligeiramente reduzida”, concluíram os investigadores.¹ “Essas descobertas indicam que modificações intensivas no estilo de vida podem ser eficazes a longo prazo”.

Referências:

1. ^{Wagenaar C, Walrabenstein W, Van der Leeden M, et al. EFICÁCIA DE LONGO PRAZO DE UMA INTERVENÇÃO NO ESTILO DE VIDA PARA ARTRITE REUMATOIDE: ACOMPANHAMENTO DE DOIS ANOS APÓS O ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO “PLANTAS PARA ARTICULAÇÕES”. EULAR. doi:10.1136/annrheumdis-2024-eular.885}
2. ^{Walrabenstein W, Wagenaar CA, van der Leeden M, et al. Um programa de estilo de vida multidisciplinar para artrite reumatóide: o ensaio clínico randomizado 'Plants for Joints'. Reumatologia (Oxford). 2023;62(8):2683-2691. doi:10.1093/reumatologia/keac693}