As especialistas Colleen Dawkins, ARNP, RD, enfermeira praticante da Big Sky Medical Wellness, e Maureen Chomko, RD, CDE, nutricionista e educadora em diabetes da Neighborcaare Health, destacam o papel crescente dos farmacêuticos no gerenciamento do diabetes e a importância de uma abordagem colaborativa e multidisciplinar para o atendimento ao paciente. Elas discutem como os farmacêuticos podem implementar protocolos de ordem permanente para titulação de medicamentos, fazer check-in regularmente com os pacientes e reforçar as modificações no estilo de vida. A conversa também aborda a eficácia da combinação de medicamentos GLP-1 com intervenções no estilo de vida, compartilhando histórias de sucesso de perda de peso significativa e marcadores de saúde aprimorados. Elas enfatizam a importância de construir confiança com os pacientes e os benefícios de consultas mais longas para discutir todos os aspectos do estilo de vida do paciente.
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P: Como os farmacêuticos podem colaborar com nutricionistas e outros profissionais de saúde para fornecer cuidados abrangentes aos pacientes com diabetes?
Maureen Chomko: Acho que, como eu estava mencionando, minha palestra é sobre ter um protocolo de pedido padrão, e acredito que este é um protocolo que os farmacêuticos podem adotar se, por exemplo, não houver um nutricionista em sua organização, ou se eles estiverem trabalhando em um ambiente comunitário. É realmente importante ter alguém para verificar e se esses medicamentos estiverem em falta, eu sei que muitas farmácias só podem distribuí-los um mês de cada vez. Então, se esse paciente está vindo todo mês, há uma oportunidade para os farmacêuticos verificarem com esses pacientes. Se eles estiverem inseridos em uma clínica, como nossa farmácia, há uma oportunidade de ter farmacêuticos trabalhando neste protocolo de pedido permanente, que essencialmente é assinado pelo diretor médico, e trabalhar com o paciente na titulação de medicamentos. O medicamento mais novo no mercado, o tirzepatide, tem um processo de titulação de 6 meses, e eu tenho apenas um paciente tomando porque trabalho com pacientes de renda mais baixa, então está fora do alcance da maioria dos meus pacientes, mas eu tenho 1 e todo mês, tem sido uma luta para fazer o nefrologista que o prescreveu refazer a prescrição para titulá-lo ainda mais, e então eu acho que os farmacêuticos podem ter um papel semelhante ao dos nutricionistas e enfermeiros que operam sob essas ordens permanentes, nas quais titulamos os medicamentos todo mês com o paciente, e isso também pode significar que estamos trabalhando com eles em suas doses de insulina, se necessário, estamos titulando-as para baixo, se necessário, para o horário das refeições ou para a insulina basal. Estamos nos certificando de que estamos verificando com nossos pacientes os efeitos colaterais, o que eles estão comendo, como estão movimentando o corpo, apenas sua saúde geral. Depende do tempo, claro, que o farmacêutico tem, mas é aí que entramos, novamente, como nutricionista. Se você tiver alguma preocupação sobre o paciente, se o paciente estiver fazendo uma refeição por dia ou menos, se o paciente que você conhece não for ativo, seria uma ótima indicação entrar em contato com um nutricionista ou um educador em diabetes ou se eles estiverem na clínica de atenção primária ou na comunidade para que possamos ajudar novamente, todo o risco cardiometabólico deles com o que estão comendo, como estão se movimentando, seus níveis de açúcar no sangue etc.
Colleen Dawkins: Concordo, e uma das coisas que me vem à mente é que os farmacêuticos estão em uma ótima posição em muitas instituições e ambientes para serem campeões na instituição de protocolos como o que Maureen vai falar, e ter um campeão para esses tipos de coisas que sabemos que vai simplificar o processo para o provedor de prescrição vai aumentar a satisfação do paciente, melhorar a segurança do paciente e melhorar os resultados em geral. Então, ter o farmacêutico como um membro da equipe é inestimável, e eles podem fazer coisas como reforçar as modificações de estilo de vida e coisas sobre as quais falamos com eles individualmente e, mesmo que você não esteja se aprofundando, você pode simplesmente dizer algo como, “ei, lembra quando o nutricionista falou com você sobre proteína e movimentar seu corpo e dormir o suficiente e controlar seu estresse? Diga-me o que seus níveis de açúcar no sangue estão fazendo.” Esse tipo de coisa. E eu concordo que há muitas oportunidades para algum cruzamento e suporte dos farmacêuticos, do nutricionista e do provedor de prescrição, tudo em nome do bom atendimento ao paciente.
P: Você pode compartilhar histórias de sucesso de pacientes em que a integração de agonistas de GLP-1 com mudanças nutricionais e de estilo de vida melhorou significativamente a saúde deles?
Maureen Chomko: Sinto que muitos dos meus pacientes estão tomando esses remédios e estão todos indo muito bem. Sinto que o que eu trabalho é com quais pacientes eu quero integrar as mudanças de estilo de vida primeiro, com quais pacientes eu quero iniciar a terapia GLP-! primeiro, acho que cabe ao clínico decidir um pouco sobre como essa ferramenta pode ser mais bem-sucedida e/ou quero que esse paciente comece a trabalhar com ferramentas de estilo de vida primeiro, e então introduzimos essa medicação? Acho que também é sobre construir algum relacionamento com, acho que alguns pacientes não querem tomar injeções e trabalhar com um paciente por um tempo e construir confiança e eles trabalhando com você e confiando em você que você não vai prescrever algo assustador e ser capaz de introduzir isso mais lentamente, como uma ideia pode ajudar também a melhorar os resultados e reduzir a inércia terapêutica quando eles têm alguém com quem trabalham há um tempo recomendando a medicação assim, mostre a eles como usá-la, converse com eles sobre ela, talvez em 1-2-3 visitas, por exemplo, enquanto estamos trabalhando em outras coisas pode ser um grande sucesso também.
Colleen Dawkins: Vejo muitos pacientes que tiveram sucesso. Um que me vem à mente recentemente, calculamos que ela perdeu cerca de 65 libras agora e isso é 21% do seu peso corporal inicial, e seu percentual de gordura corporal caiu 5%. Enquanto sua massa muscular aumentou 4%, o que foi super fantástico de ver, ela usa um (monitor contínuo de glicose), embora ela não tenha diabetes, e isso realmente a ajuda a manter o foco no que está acontecendo com seu açúcar no sangue com base no que ela está comendo, mas ela é muito consistente com sua nutrição e nossa atividade física, e ela teve resultados realmente ótimos. Então, primeiro de tudo, ela era pré-diabética antes de começarmos a medicação, ela não está mais naquela faixa de A1c normal. Ela tem mais energia, está dormindo melhor, ela se sente mais engajada e focada, mesmo em produtividade e seu trabalho, porque ela não tem mais o que ela chamou de “cérebro alimentar”, como mencionei. Eu vi isso realmente fantástico e a vi recentemente. É isso que ela me vem à mente. Resultados fantásticos.
Maureen Chomko: Acho que a utilidade das visitas de 60 minutos do nosso nutricionista ou enfermeiro é que podemos discutir 100% do estilo de vida deles. Sabe, como Colleen mencionou, falo sobre sono com muitos dos meus pacientes que encaminhei ou não, mas recomendei que o PCP encaminhasse para avaliação de apneia do sono muitos dos meus pacientes que eles nunca conversaram sobre isso com o médico, simplesmente não há tempo suficiente. Falamos sobre gerenciamento de estresse e integro nossa equipe de saúde comportamental na minha clínica. Então, acho que o que é realmente útil sobre o papel do educador em diabetes, do nutricionista ou do enfermeiro inserido na clínica, é que podemos conversar com esses pacientes sobre todas as coisas que atrapalham uma potencial perda de peso ou apenas uma melhora na saúde. Esses GLP-1s são uma ferramenta disso, mas estamos fazendo um gerenciamento de estilo de vida 360 que eles geralmente não têm tempo para falar com seus provedores, e dedicamos tempo para abordar seja como eu disse, estresse do sono, ou se são outros determinantes sociais da saúde, somos capazes de ajudar a apoiar o paciente de todas as maneiras que ele precisa. Esta é uma das nossas ferramentas que usamos que pode tornar muito mais fácil perder peso. Falando sobre todas as ferramentas que já trabalhamos com nossos pacientes. Na verdade, está apenas ajudando a combater todas as mudanças hormonais que persistem quando começamos a reduzir calorias. Intervenções comportamentais são realmente difíceis de combater os hormônios do nosso corpo quando queremos manter nosso peso. Então, esta é uma ótima ferramenta para ajudar. Todas as sugestões que os nutricionistas têm recomendado há anos, mas está apenas chegando com um GLP-1 de peso que ajuda esse cérebro alimentar e ajuda essas recomendações a se manterem.